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慢性病報銷流程

欄目:社保常見問題  作者:瑞方人力  時間:2018-08-08

  慢性病報銷流程。醫(yī)療保險是在生病時的一個經(jīng)濟保障,可以降低自身的負擔(dān),那么對于保險流程是否了解呢。下面,我們一起來看一下慢性病報銷流程吧!

慢性病報銷流程

  第一步: 申報慢病參保人員和以單位組織申報慢病醫(yī)保代辦員向市醫(yī)保局和各區(qū)醫(yī)保分局申報慢性病資料

  1、申報慢性病需提供資料:

  ①市級醫(yī)院副主任以上醫(yī)師開據(jù)診斷書;②病歷復(fù)印件(包括首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄、腫瘤患者必須有病理報告單)與相關(guān)檢查報告單;③身份證復(fù)印件(復(fù)印成A4紙張大小);④兩張近期免冠彩色照片2張;⑤填寫《市醫(yī)療保險指定慢性疾病(重癥)申請表》

  第二步:市醫(yī)保局和各區(qū)分局經(jīng)辦窗口對慢病人員申報的材料進行初審

  1、初審合格:按照市醫(yī)保局慢性病認定標(biāo)準(zhǔn),對慢性病申報人員提供資料進行審核,對提供資料齊全,符合認定慢性病認定標(biāo)準(zhǔn)的,各區(qū)分局要將初審合格申報人員資料整理好后上報市醫(yī)保局特療科。

  2、初審不合格:按照市醫(yī)保局慢性病認定標(biāo)準(zhǔn),對慢性病申報人員提供材料不符合認定標(biāo)準(zhǔn),市局和各區(qū)分局將申報材料及時反給慢病申報人員或申報單位,并說明不符合原因。

  第三步:市醫(yī)保局統(tǒng)一組織對慢性病申報材料進行核實

  1、核實合格:市醫(yī)保局組織對慢性病人員申報材料進行入院核實,對核實材料真實可靠的,統(tǒng)一按病種進行分類,納入體檢安排。

  2、核實不合格:對在入院核實中發(fā)現(xiàn)造假的,不予納入體檢安排,并將申報退還給申報人員和申報單位,并取消該參保人員三年內(nèi)申報慢病資格。

  第四步:市醫(yī)保局按參檢病種進行分類,并聯(lián)系體檢醫(yī)院。

  市醫(yī)保局特療科對全市申報慢病人員按參檢病種進行分類,編排號碼,確定各病種體檢項目,聯(lián)系體檢醫(yī)院,確定體檢時間,確定參檢工作流程和工作人員分工。

  第五步:市醫(yī)保局和各區(qū)分局對管轄范圍慢病人員進行參加體檢通知

  市醫(yī)保局和各區(qū)醫(yī)保分局對管轄范圍內(nèi)經(jīng)初審和核實都合格慢病申報人員進行參加慢性病體檢通知

  第六步:參加慢病體檢人員要按照市或區(qū)醫(yī)保局通知時間,準(zhǔn)時指定醫(yī)院參加體檢

  參加慢性病體檢的參保人員,按照市醫(yī)保局或各區(qū)醫(yī)保分局通知時間和指定醫(yī)院,帶好相關(guān)材料,自備藥品,準(zhǔn)備參檢體檢費用,行動不便者,要有家屬陪同,空腹參檢。(視體檢病種不同,部分病種不需要空腹)參檢人員到達指定醫(yī)院后,要聽從醫(yī)保局工作人員安排,按照參檢工作流程,跟住本組導(dǎo)診,逐項檢查,再導(dǎo)診允許回家后,再離開檢查醫(yī)院,以免少檢項目。

  第七步:市醫(yī)保局組織專家進行慢性病認定

  市醫(yī)保局按照病種分類,組織不同類別醫(yī)療專家,依據(jù)慢性病參檢人員體檢結(jié)果,并結(jié)合申報材料,現(xiàn)場診斷情況,依據(jù)文件規(guī)定的市慢性病認定標(biāo)準(zhǔn)進行逐一認定。

  認定不體格:對專家認定不合格慢性病申報人員材料返還申報單位或申報本人。

  第八步:市醫(yī)保局對經(jīng)專家認定合格的慢病人,將認定級別和病種等相關(guān)信息錄入系統(tǒng),生成慢病卡號。并制作慢性病卡

  市醫(yī)保局特療科工作人員,依據(jù)醫(yī)療專家認定結(jié)果,將認定慢性病人員的病種和級別等相關(guān)信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng),并生成慢性病卡卡號,通知各區(qū)相關(guān)工作人員統(tǒng)一組織制作慢性病卡。

  第九步:市醫(yī)保局和各區(qū)醫(yī)保分局對認定上的慢病人員進行公示,發(fā)放慢性病卡,慢性病人員購買慢性病處方本

  市醫(yī)保局和各區(qū)醫(yī)保分局在大慶人力資源和社會保障網(wǎng)對慢病認定結(jié)果進行網(wǎng)上公示,并接受舉報,市局和各區(qū)醫(yī)保局通知慢性病認定上的人員取慢性病卡。

慢性病報銷流程 第1張

慢性病醫(yī)保報銷范圍:25

  1、惡性腫瘤

  2、慢性腎功能不全

  3、再生障礙性貧血

  4、類風(fēng)濕性疾病

  5、慢性活動性肝炎

  6、慢性**炎

  7、結(jié)核病

  8、腸粘連

  9、腦血管意外回復(fù)期

  10、肝硬化失代償期

  11、慢性肺源性**病

  12、慢性心功能不全

  13、心率失常

  14、冠心病

  15、帕金森氏病

  16、高血壓病

  17、糖尿病

  18、慢性前列腺炎

  19、前列腺增生癥

  20、精神病

  21、麻風(fēng)病

  22、紅斑狼瘡

  23、慢性萎縮性胃炎

  24、器官移植后抗排斥治療

  25、慢性盆腔炎

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