石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)

　　第一章總則

　　第一條根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)、《河北省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河北省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)的通知》(冀政辦字〔2016〕97號)等文件精神，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

　　第二條按照市級統(tǒng)籌、市區(qū)(包括正定縣，下同)與縣(市)分級管理、風(fēng)險調(diào)劑的原則，在保障范圍統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工基本醫(yī)保)、國家公務(wù)員醫(yī)療補助、大病保險、意外傷害保險和企業(yè)補充醫(yī)療保險。

　　第三條職工基本醫(yī)保堅持以下原則：

　　(一)實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合;

　　(二)用人單位與個人繳費相結(jié)合;

　　(三)籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與全市經(jīng)濟發(fā)展程度相適應(yīng);

　　(四)立足基本、保障公平、統(tǒng)籌兼顧;

　　(五)重點保障住院，兼顧門診醫(yī)療;

　　(六)以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。

　　第二章實施范圍及對象

　　第四條本轄區(qū)國家機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位作為用人單位，均列入職工基本醫(yī)保實施范圍。代辦靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保的各級人才交流服務(wù)中心、失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)、職業(yè)介紹服務(wù)中心，以及經(jīng)人社部門批準(zhǔn)成立的其它職業(yè)介紹機構(gòu)(含勞務(wù)派遣機構(gòu))，視為用人單位，列入職工基本醫(yī)保實施范圍。

　　第五條本實施辦法適用于下列保障對象：

　　(一)本轄區(qū)與用人單位存在勞動關(guān)系的在職職工，退休和退職人員;

　　(二)取得本市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)保的外來經(jīng)商、務(wù)工人員;

　　(三)個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員;

　　(四)靈活就業(yè)人員;

　　(五)在我市就業(yè)的外國人。

　　第六條靈活就業(yè)人員是指具有本轄區(qū)戶籍(或居住證)的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員及其他靈活形式就業(yè)等人員。

　　第三章醫(yī)療保險登記

　　第七條新建用人單位應(yīng)于取得營業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立30日內(nèi),憑相關(guān)材料到同級基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))辦理單位和職工的醫(yī)保登記。

　　用人單位的基本醫(yī)保登記事項發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或終止之日起30日內(nèi)，到經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更或注銷基本醫(yī)保登記。

　　工商行政管理部門、民政部門和機構(gòu)編制管理機關(guān)應(yīng)當(dāng)及時向經(jīng)辦機構(gòu)通報用人單位的成立、終止情況，公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)及時向經(jīng)辦機構(gòu)通報個人的出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況。

　　第八條市區(qū)的靈活就業(yè)人員，應(yīng)由代辦機構(gòu)向經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理基本醫(yī)保登記?？h(市)的靈活就業(yè)人員可參照執(zhí)行。

　　第九條用人單位新增在職職工，職工退休、死亡、調(diào)入或調(diào)出本市，應(yīng)使用網(wǎng)報服務(wù)平臺，及時辦理參保人員增減和終止醫(yī)保關(guān)系手續(xù)。

　　第十條常駐外地職工及異地安置退休人員辦理基本醫(yī)保登記時，應(yīng)同時辦理常駐外地或異地安置就醫(yī)登記備案。

　　第四章基本醫(yī)療保險基金的籌集

　　第十一條基本醫(yī)療保險基金(以下簡稱基本醫(yī)?；?由下列項目構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(以下簡稱基本醫(yī)保費);

　　(二)職工繳納的基本醫(yī)保費;

　　(三)基本醫(yī)保費的滯納金;

　　(四)基本醫(yī)?；鸬睦?

　　(五)財政補貼;

　　(六)依法納入基本醫(yī)?；鸬钠渌Y金。

　　第十二條職工基本醫(yī)保費，用人單位按本單位上年度在崗職工工資總額的8%繳納;在崗職工按本人上年度工資收入的2%繳納，由用人單位代為扣繳。靈活就業(yè)人員按繳費基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)保費。

　　市區(qū)在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資的，按本人上年度實際工資總額作為繳費基數(shù);低于全市上年度在崗職工平均工資的，按全市上年度在崗職工平均工資作為繳費基數(shù);靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)。

　　縣(市)在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資70%的，按本人上年度實際工資總額作為繳費基數(shù);低于上年度全市在崗職工平均工資70%的，按上年度全市在崗職工平均工資的70%作為繳費基數(shù);靈活就業(yè)人員以上年度全市在崗職工平均工資的70%作為繳費基數(shù)。

　　第十三條隨著經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療消費水平的變化，市人力資源和社會保障部門可根據(jù)基本醫(yī)?；鸬氖罩闆r，會同市財政部門提出調(diào)整基本醫(yī)保繳費基數(shù)及費率的方案，報請市政府批準(zhǔn)后實施。

　　第十四條職工工資總額按國家統(tǒng)計局列入工資總額統(tǒng)計的項目執(zhí)行，依據(jù)《勞動和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心關(guān)于規(guī)范社會保險繳費基數(shù)有關(guān)問題的通知》(勞社險中心函〔2006〕60號)的規(guī)定確定。

　　第十五條基本醫(yī)保費實行預(yù)繳費制度，參保職工從繳納基本醫(yī)保費的下月起享受醫(yī)保待遇。

　　第十六條參保職工繳納基本醫(yī)保費的年限(以下簡稱繳費年限)包括視同繳費年限和實際繳費年限。視同繳費年限是指石家莊市基本醫(yī)保制度實施前符合國家規(guī)定的工齡。實際繳費年限是指石家莊市基本醫(yī)保制度實施后在我市實際參保繳費年限。

　　第十七條本市市區(qū)2000年6月30日以前參加工作的職工，于2005年7月1日后參加基本醫(yī)保的,從2000年7月1日起按補繳時的繳費基數(shù)和比例補繳基本醫(yī)保費，補繳后2000年6月30日以前符合國家規(guī)定的工齡視同繳費年限。否則，2000年6月30日以前的工齡不視同繳費年限。各縣(市)、區(qū)的視同繳費年限，為當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保制度實施前符合國家規(guī)定的工齡。

　　第十八條符合參保條件的職工應(yīng)及時參保。本市職工最低繳納基本醫(yī)保費的年限(以下簡稱最低繳費年限)為女滿25年，男滿30年，最低實際繳費10年。

　　第十九條參加基本醫(yī)保的個人，達(dá)到法定退休年齡時,累計繳費年限和在本市的實際繳費年限達(dá)到規(guī)定的，其參保身份變更為退休后，不再繳納基本醫(yī)保費，按照規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)保待遇。未達(dá)到最低繳費年限和最低實際繳費年限的，按當(dāng)時的繳費基數(shù)和費率一次性繳足。

　　第二十條個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入我市的，其調(diào)出地人社部門認(rèn)定的繳費年限累計計算，作為視同繳費年限;到法定退休年齡時，最低繳費年限和最低實際繳費年限達(dá)到我市規(guī)定的，可享受退休人員的醫(yī)保待遇。距法定退休年齡不足10年的，按參保時的繳費基數(shù)及費率，一次性補繳在我市實際繳費年限不足10年的差額部分。

　　第二十一條用人單位未按時足額繳納醫(yī)保費的，按《中華人民共和國社會保險法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十二條用人單位破產(chǎn)時，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定清償欠繳的基本醫(yī)保費。同時，一次性為在職職工繳足1年和為達(dá)不到最低繳費年限和實際繳費年限的退休人員一次性繳足差額。用人單位因撤銷、解散而終止的，參照本條規(guī)定執(zhí)行。破產(chǎn)或關(guān)閉單位退休人員的醫(yī)保事務(wù)，由單位或主管部門解決。

　　第二十三條用人單位合并或分立，變更名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或投資人，實行租賃、承包經(jīng)營等事項的，承繼其權(quán)利和義務(wù)的用人單位，必須承擔(dān)原用人單位及其職工的醫(yī)保責(zé)任，繼續(xù)繳納基本醫(yī)保費，補繳欠繳的基本醫(yī)保費及滯納金，負(fù)責(zé)管理醫(yī)保事務(wù)。

　　第二十四條用人單位及職工、靈活就業(yè)人員應(yīng)按規(guī)定及時參保繳費;不按時參保的，應(yīng)按參保時的繳費基數(shù)和費率補繳基本醫(yī)保費。補繳段期間，不予補劃個人賬戶，醫(yī)療費不予報銷。

　　中斷醫(yī)保關(guān)系后，恢復(fù)參保時，應(yīng)補繳停止參保期間所欠繳的基本醫(yī)保費(就讀全日制大專及以上大學(xué)期間、出國留學(xué)期間、復(fù)員軍人等待分配期除外)。參保后欠繳基本醫(yī)保費在6個月及以內(nèi)的，補繳欠費后，欠費期間的醫(yī)療費報銷，按規(guī)定補劃個人賬戶;欠費時間超過6個月的，補繳欠費后，給予補劃個人賬戶，欠費期間的醫(yī)療費不予報銷。

　　第五章個人賬戶的建立和使用

　　第二十五條經(jīng)辦機構(gòu)為參加基本醫(yī)保的職工建立個人賬戶,個人賬戶由下列項目構(gòu)成：

　　(一)本人按繳費基數(shù)的2%繳納的基本醫(yī)保費;

　　(二)按規(guī)定比例劃入個人賬戶的由用人單位繳納的基本醫(yī)保費;

　　(三)個人賬戶的利息。

　　第二十六條在職職工的個人賬戶，從用人單位繳納的基本醫(yī)保費中按本人基本醫(yī)保繳費基數(shù)的下列比例劃入：

　　(一)35周歲以下的為0.5%;

　　(二)35周歲及以上至45周歲以下的為1%;

　　(三)45周歲及以上的為2%。

　　第二十七條退休人員的個人賬戶，按本人月基本養(yǎng)老金(養(yǎng)老保險統(tǒng)籌口徑)的6%劃入。

　　市區(qū)個人基本養(yǎng)老金，高于上年度全市企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金(以人社局統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，下同)的，以本人實際基本養(yǎng)老金作為個人賬戶計入基數(shù);低于全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金的，以全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金作為個人賬戶計入基數(shù)。

　　縣(市)個人基本養(yǎng)老金，高于上年度全市企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金70%的，以本人實際基本養(yǎng)老金作為個人賬戶計入基數(shù);低于全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金70%的，以全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金70%作為個人賬戶計入基數(shù)。

　　第二十八條上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金執(zhí)行時間為次年7月1日。

　　第二十九條預(yù)批退休人員的個人賬戶，以預(yù)批的養(yǎng)老金為基數(shù)，按規(guī)定比例劃入;辦理正式退休手續(xù)后，按規(guī)定予以補劃個人賬戶差額。不預(yù)批的，造成多繳納基本醫(yī)療費或少劃入個人賬戶金額，由用人單位負(fù)責(zé)。

　　第三十條退休人員基本養(yǎng)老金調(diào)整后，用人單位應(yīng)及時向同級經(jīng)辦機構(gòu)申報變更個人賬戶劃入基數(shù)，按規(guī)定補劃個人賬戶差額;用人單位不及時申報造成跨年度的，不予補劃個人賬戶差額，責(zé)任由用人單位承擔(dān)。

　　第三十一條個人賬戶用于支付職工本人的下列費用：

　　(一)在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)門診、住院就醫(yī)需個人自付的醫(yī)療費;

　　(二)在協(xié)議零售藥店購藥的費用;

　　(三)大病保險費;

　　(四)國家、省規(guī)定的其他費用。

　　第三十二條用人單位和職工預(yù)繳基本醫(yī)保費的，由同級經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為其一次性劃入個人賬戶。

　　第三十三條個人賬戶通過社會保障卡支付，使用計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理。社會保障卡由本人使用，應(yīng)妥善保管。社會保障卡丟失的，應(yīng)及時掛失;掛失前個人賬戶支付的費用由本人承擔(dān)責(zé)任。

　　第三十四條常駐外地在職職工、異地安置退休人員和基本醫(yī)保關(guān)系終止人員的個人賬戶資金，一次性撥付至用人單位，由用人單位負(fù)責(zé)支付給本人，不得截留和挪用。具備條件的，可直接支付給本人。

　　第三十五條退休人員死亡后，基本醫(yī)保關(guān)系自行終止;用人單位應(yīng)及時為其辦理注銷社會保障卡和個人賬戶清戶結(jié)算手續(xù)，個人賬戶余額一次性撥至用人單位;由用人單位負(fù)責(zé)支付給其合法繼承人，不得截留和挪用。

　　因所在用人單位未及時申報辦理終止基本醫(yī)保關(guān)系，造成個人賬戶多劃入的部分，各級經(jīng)辦機構(gòu)在辦理個人賬戶清戶結(jié)算時予以扣回，無法扣回的由所在單位負(fù)責(zé)追回。

　　第三十六條個人賬戶當(dāng)年歸集的醫(yī)療保險基金按活期存款利率計息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息，利息并入個人賬戶。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。