《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》政策解讀
欄目:成都社保新政策 作者:瑞方人力 時(shí)間:2023-09-19
本文轉(zhuǎn)載自“成都市醫(yī)療保障局”官網(wǎng),復(fù)制鏈接閱讀原文:https://cdyb.chengdu.gov.cn/ylbzj/c128999/2023-09/01/content_ef53fe31f8504369a8a4391754d621f9.shtml
8月9日,成都市醫(yī)療保障局,國(guó)家稅務(wù)總局向四川天府新區(qū)社區(qū)治理和社事局,成都東部新區(qū)文旅體局,各區(qū)(市)縣醫(yī)保局、稅務(wù)局,印發(fā)了《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》。為了讓大家更好的了解《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》中的政策知識(shí),成都市醫(yī)療保障局發(fā)布了《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》政策解讀。下面,我們就一起來(lái)閱讀以下《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》政策解讀吧。
《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》政策解讀
一、籌資標(biāo)準(zhǔn)制定背景及依據(jù)
根據(jù)《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》(成府發(fā)〔2009〕52號(hào),以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)第十五條規(guī)定,市醫(yī)保行政部門(mén)應(yīng)制定實(shí)施細(xì)則?,F(xiàn)行《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》(成人社發(fā)〔2018〕39號(hào))將于2023年12月16日失效,為落實(shí)好成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)相關(guān)政策,做好工作銜接,結(jié)合目前職能職責(zé)和工作實(shí)際,重新制定了《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施細(xì)則》),并結(jié)合工作職能職責(zé),與市稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)實(shí)施。
二、主要內(nèi)容
《實(shí)施細(xì)則》共十三條,主要規(guī)定了大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的繳費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)等環(huán)節(jié)的經(jīng)辦流程,相比成人社發(fā)〔2018〕39號(hào)文件主要有以下調(diào)整:
(一)對(duì)征收環(huán)節(jié)相關(guān)條款進(jìn)行修訂
根據(jù)目前費(fèi)用征收的職能職責(zé)劃轉(zhuǎn),結(jié)合工作實(shí)際修訂了征收流程,增加了辦理參保登記后向稅務(wù)部門(mén)繳費(fèi)的環(huán)節(jié)。
(二)對(duì)參保范圍進(jìn)行調(diào)整
按照上線(xiàn)國(guó)家醫(yī)保信息一體化平臺(tái)后的統(tǒng)一流程,修改了辦理大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)參保業(yè)務(wù)的適用范圍。一是由于未參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員已無(wú)法單獨(dú)購(gòu)買(mǎi)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn),對(duì)該類(lèi)人員進(jìn)行了刪除。二是根據(jù)《市政府辦公廳關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)及重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》(成辦函〔2019〕79號(hào)),學(xué)生兒童(大學(xué)生)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已不再單獨(dú)繳納大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi),本次一并進(jìn)行了修訂。
(三)對(duì)經(jīng)辦流程進(jìn)行調(diào)整
一是根據(jù)門(mén)特結(jié)算方式調(diào)整后已不存在審核期的情況,將因特殊原因未辦理刷卡結(jié)算需線(xiàn)下遞交資料的時(shí)間期限,修訂為門(mén)診特殊疾病費(fèi)用發(fā)生6個(gè)月內(nèi),與現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病的管理保持一致。二是由于各類(lèi)報(bào)銷(xiāo)所需資料較為復(fù)雜,無(wú)法全部羅列,按照市醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)建議,刪除具體需要提交的資料種類(lèi),修訂為統(tǒng)一參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)所需資料執(zhí)行。
(四)其他修訂
一是針對(duì)目前“雙通道”定點(diǎn)零售藥店已納入醫(yī)保結(jié)算范圍的情況,將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)修訂為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。二是將電子醫(yī)保憑證增加到有效身份證明的材料中。三是優(yōu)化了對(duì)不予支付費(fèi)用的表述方式。四是因征收職責(zé)劃轉(zhuǎn),與市稅務(wù)局聯(lián)合發(fā)文后,增加了政策解釋單位。
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