重慶市生育保險和職工基本醫(yī)療保險 合并實施細則的通知為貫徹落實《重慶市人民政府辦公廳關于印發(fā)重慶市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》(渝府辦發(fā)﹝2017﹞99 號)

　　區(qū)縣(自治縣)人力社保局、財政局，兩江新區(qū)社會保障局、財政局，萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、財政局：

　　為貫徹落實《重慶市人民政府辦公廳關于印發(fā)重慶市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》(渝府辦發(fā)﹝2017﹞99 號)，做好職工基本醫(yī)療保險和生育保險(以下簡稱兩項保險)合并實施試點工作，結合我市實際，制定了《重慶市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細則》。兩項保險合并實施，遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，隨單位參加兩項保險的在職職工，待遇享受條件、享受標準等均維持不變。現(xiàn)將具體事宜通知如下：

　　一、參保登記

　　(一)合并實施后，隨單位參加我市職工基本醫(yī)療保險的在職職工，同步參加生育保險。用人單位及其職工在合并實施后新辦理社會保險參保登記的，應按《重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局重慶市地方稅務局重慶市審計局中國人民銀行重慶營業(yè)管理部關于實行社會保險統(tǒng)一征繳管理工作的通知》(渝人社發(fā)〔2011〕163號)、《重慶市人力資源和社會保障局關于印發(fā)〈重慶市社會保險統(tǒng)一征繳管理工作規(guī)范〉的通知》(渝人社發(fā)〔2015〕266號)規(guī)定辦理。辦理參保登記時仍需分別辦理職工基本醫(yī)療保險、生育保險參保登記。

　　(二)合并實施前，用人單位及其職工已辦理社會保險參保登記，但未同時參加職工基本醫(yī)療保險、生育保險的，應在2017年8月20日前到參保所在地社保經(jīng)辦機構進行變更登記，維護增加相應的參保險種。如未按時到經(jīng)辦機構辦理變更登記的，社會保險經(jīng)辦機構應直接維護增加相應的參保險種，并按合并實施后的職工基本醫(yī)療保險費率征收職工基本醫(yī)療保險費。

　　二、基金征繳

　　(一)繳費費率

　　合并實施后，生育保險費并入職工基本醫(yī)療保險費，統(tǒng)一征繳。用人單位及其在職職工參加職工基本醫(yī)療保險，單位費率為8.5%，其中，符合《重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局關于階段性降低社會保險費率的通知》(渝人社發(fā)〔2016〕74號)的參保企業(yè)，在階段性降費政策執(zhí)行期內的單位繳費費率為8%，期滿后恢復為8.5%;在職職工基本醫(yī)療保險個人繳費費率仍為2%。

　　(二)繳費基數(shù)

　　用人單位及其在職職工各項社會保險繳費基數(shù)應保持一致，合并實施后，統(tǒng)一按照合并實施前的基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)和合并實施后的繳費費率核定應繳納的基本醫(yī)療保險費。用人單位未如實申報工資或申報工資有誤的，應在2017年8月20日前向參保地社會保險局申請維護繳費基數(shù)。

　　(三)計劃傳遞

　　合并實施后，暫停使用生育保險的險種代碼向地稅部門傳遞征繳計劃，統(tǒng)一使用職工基本醫(yī)療保險險種代碼傳遞征繳計劃屬期201709期及其以后的征繳計劃，同時按照合并實施后的繳費基數(shù)和費率補收征繳屬期201707、201708差額部分。補收計劃通過基本醫(yī)療保險的漏投補繳科目傳遞。

　　(四)漏投補繳

　　用人單位未按規(guī)定參加兩項保險或已參保單位漏報、瞞報參保人員及繳費工資的，用人單位及其職工補繳2017年7月及其以后的基本醫(yī)療保險費的，仍按照《重慶市人力資源和社會保障局關于補繳城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費有關問題的通知》(渝人社發(fā)〔2013〕35號)規(guī)定的原則辦理;補繳2017年6月及其以前的基本醫(yī)療保險費的，按照申請補繳之月的繳費基數(shù)、單位部分繳費比例(8%)與個人繳費比例、補繳月數(shù)計算;補繳2017年6月及其以前的生育保險費的，按照申請補繳之月的繳費基數(shù)、單位部分繳費比例(0.5%)、補繳月數(shù)計算。

　　三、待遇支付

　　(一)合并實施后，新參保單位繳費次月起享受職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的有關待遇，連續(xù)繳費滿6個月的次月起享受生育保險政策規(guī)定的有關待遇。原已參加生育保險的職工變更工作時，新單位在3個月內為其接續(xù)參保繳費的，其原單位的實際繳費年限累計計算。

　　(二)合并實施前,參保單位欠繳職工基本醫(yī)療保險費或生育保險費的，合并實施后繼續(xù)停止享受對應的醫(yī)療保險或生育保險待遇。合并實施后，參保單位欠繳職工基本醫(yī)療保險費的，從欠費次月起停止兩項保險的待遇。參保單位欠費在3個月以內的，足額補繳欠費及滯納金后，按規(guī)定支付兩項保險待遇。欠費3個月以上，不足6個月的，足額補繳欠費及滯納金后，按規(guī)定支付生育保險待遇，醫(yī)療保險不予支付，欠費期間其職工的醫(yī)療保險待遇由單位支付。欠費超過6個月的，欠繳期間其職工的兩項保險待遇由該單位支付。

　　(三)合并實施后，職工生育或終止妊娠在我市生育保險定點機構住院期間發(fā)生的符合生育保險政策規(guī)定的生育醫(yī)療費，按生育保險限額方式結算，超過限額部分，可以使用職工基本醫(yī)療保險個人賬戶結算。

　　(四)參保職工發(fā)生宮外孕的，符合生育政策的按生育保險政策規(guī)定支付相關待遇。不符合生育政策的，按職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付相關醫(yī)療待遇，不享受生育保險的生育生活津貼。

　　四、結算撥付

　　取消生育保險基金調劑金管理模式，按照職工基本醫(yī)療保險結算撥付辦法按月請款(見附件)，按年清算。具體清算及考核辦法另行制定。

　　五、基金財務管理

　　(一)基金劃轉

　　生育保險2017年8月的會計期間為2017年7月21日至8月31日，各區(qū)縣(自治縣)社保經(jīng)辦機構、財政局應于2017年8月31日關賬。2017年9月5日前，各區(qū)縣(自治縣)社保經(jīng)辦機構將生育保險支出戶結余資金全額劃轉同級生育保險財政專戶后確保余額為零，區(qū)縣(自治縣)財政局將生育保險支出戶劃入財政專戶資金和財政專戶截止到8月31日的結余資金歸集到同級職工基本醫(yī)保財政專戶，再上劃至市級職工基本醫(yī)保財政專戶。

　　(二)賬務處理

　　生育保險與職工醫(yī)保合并實施基金賬務處理有關事宜由市財政局、市人力社保局另行制定文件規(guī)范。

　　(三)賬戶管理

　　區(qū)縣(自治縣)生育保險財政專戶在合并實施后暫予保留，只限用于接收補繳的合并前生育保險歷史欠費和利息收入，不得發(fā)生其他業(yè)務的資金往來。區(qū)縣生育保險基金支出戶應由區(qū)縣(自治縣)社保經(jīng)辦機構于2017年9月21日將賬戶產(chǎn)生的第三季度利息等其他收入全部并入?yún)^(qū)縣(自治縣)生育保險財政專戶，與生育保險財政專戶第三季度利息一并轉入?yún)^(qū)縣(自治縣)職工基本醫(yī)?；鹫骼U分戶，確保支出戶余額為零，并于當天協(xié)調開戶銀行對生育保險基金支出戶進行暫時封存管理。

　　2017年9月1日起，合并征收的職工基本醫(yī)療保險費統(tǒng)一繳入?yún)^(qū)縣(自治縣)職工基本醫(yī)保征繳分戶，按旬上解市級職工基本醫(yī)保財政專戶。補繳的生育保險歷史欠費繳入?yún)^(qū)縣(自治縣)生育保險財政專戶，由區(qū)縣(自治縣)財政局在每月20日前(12月為31日前)劃入同級職工基本醫(yī)保征繳分戶后，上解市級職工基本醫(yī)保財政專戶。

　　(四)基金清算

　　各區(qū)縣(自治縣)財政局、社保經(jīng)辦機構應對生育保險業(yè)務截至8月31日的收支數(shù)據(jù)開展清算，于9月15日前將清算結果及相關材料報送市財政局和市社保局。具體清算事宜另文通知。

　　(五)基金審計

　　各區(qū)縣(自治縣)人力社保局、財政局應委托會計師事務所等第三方中介機構對2017年8月31日之前的生育保險基金的清算數(shù)據(jù)進行審計(財務口徑和業(yè)務口徑)，并于2017年10月20日前將審計結果分別報市人力社保局和市財政局備案。

　　六、其他

　　(一)市、區(qū)縣兩級人力社保部門應加強對社保經(jīng)辦機構的管理，強化職工基本醫(yī)療保險、生育保險基礎管理和經(jīng)辦機構內控制度，嚴格規(guī)范和執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、生育保險經(jīng)辦業(yè)務操作規(guī)程，提高經(jīng)辦服務水平。

　　(二)醫(yī)療保險和生育保險定點醫(yī)療機構按屬地化管理原則由醫(yī)保協(xié)議地的社保經(jīng)辦機構協(xié)議管理。

　　(三)市、區(qū)縣兩級社保經(jīng)辦機構加強對轄區(qū)內生育定點機構HIS系統(tǒng)升級改造工作的指導和督促，確保其能如期上線運行。

　　(四)按照渝府辦發(fā)〔2017〕99號文規(guī)定，自兩險合并實施之日起實行，職工基本醫(yī)療保險和生育保險原有關規(guī)定與本實施細則不一致的，以本實施細則為準。

　　(五)本實施細則由市人力資源和社會保障局負責解釋。

　　重慶市人力資源和社會保障局

　　重慶市財政局

　　2017年8月15日