【瑞方人力】數(shù)字化人力資源服務(wù)外包標桿品牌

企業(yè)咨詢熱線:4000-028-820 四川個人咨詢熱線:4000-028-821

2018年退休職工醫(yī)療保險政策

欄目:醫(yī)療保險  作者:瑞方人力  時間:2018-05-25

  2018年退休職工醫(yī)療保險政策。對于退休職工來說醫(yī)療保險還有沒有用是很重要的,下面,我們就來了解一下2018你退休職工醫(yī)療保險政策。

退休人員醫(yī)保政策概述

  根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規(guī)定:“參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到的,可以繳費至國家規(guī)定年限。”詳細說明如下:

  一、未達年限者退休一次補足。根據(jù)政策,參保人達到退休年齡,享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的累計最低繳費年限為:男滿30年、女滿25年。職工退休時,應(yīng)由管理單位在30日內(nèi)持職工檔案、退休審批表、基本醫(yī)療保險證卡到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理待遇審核手續(xù)。達到國家規(guī)定的退休年齡辦理退休手續(xù)的人員,符合基本醫(yī)療保險繳費年限的,從其被批準退休的次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。未達到最低繳費年限的,用人單位和參保人以辦理退休手續(xù)時的本市上年度職工月平均工資為基數(shù),一次性補足所差月份的基本醫(yī)療保險費后,方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。

  二、退休人員醫(yī)保報銷比例。離休干部及建國前參加工作的退休職工,因公傷殘人員,三期矽肺患者,二等一級殘廢軍人因病住院,其醫(yī)療藥費報銷100%;退休職工工齡30年以上,其醫(yī)療藥費報銷90%;退休職工工齡21年至30年以下,其醫(yī)療藥費報銷85%;退休職工工齡滿15至21年以下,其醫(yī)療藥費報銷80%;退休職工工齡不滿15年的,其醫(yī)療藥費報銷75%;退職職工,其醫(yī)療藥費報銷75%;住院床鋪費報銷60%,無論任何住院方式,一律計收住院床鋪費,醫(yī)院未收的由公司收取。

醫(yī)療保險報銷比例的規(guī)定

  起付標準以上,最高支付限額以下的醫(yī)療費用,我市在職職工、“雙繳雙保”、退職人員的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例為:

  1200(不含)-10000元,一級醫(yī)院84%,二級醫(yī)院81%,三級醫(yī)院78%;

  10000(不含)-20000元,一級醫(yī)院87%,二級醫(yī)院84%,三級醫(yī)院81%;

  20000(不含)-30000元,一級醫(yī)院90%,二級醫(yī)院87%,三級醫(yī)院84%;

  30000(不含)-40000元,一級醫(yī)院93%,二級醫(yī)院90%,三級醫(yī)院87%。

  退休和達到正常退休年齡的退職人員的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例在在職職工對應(yīng)檔次上增加五個百分點;建國前參加革命工作的老工人,個人負擔比例為退休人員的50%。規(guī)定病種的門診醫(yī)療費用的結(jié)算以公歷上、下半年分別為二個結(jié)算時間段,認定起始時至上半年或下半年末不滿半年者,按一個結(jié)算時間段計算,起付標準為1200元。公歷年度內(nèi)第二個結(jié)算時間段起付標準為960元。起付標準以上部分的醫(yī)療費統(tǒng)籌基金按三級醫(yī)院同檔次比例支付。門診與住院治療的起付標準分別計算。規(guī)定病種專家鑒定費用由個人承擔。

不屬醫(yī)療保險報銷范圍的規(guī)定

  1.不按規(guī)定就醫(yī)和購藥或未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)、非定點藥店就醫(yī)和購藥的。

  2.因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費用。

  3.出國、出境期間的醫(yī)療費用。

  4.交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及他人賠付責任應(yīng)予支付的。

  5.納入工傷、女工生育保險參保范圍的職工工傷和工傷舊病復發(fā)以及女工生育、計劃生育手術(shù)費用。

異地安置的退休職工就醫(yī)政策

  異地安置的退休(職)人員不辦理本地基本醫(yī)療保險的就醫(yī)卡、證。其用人單位須將人員名單報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案,經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同意,填寫《嘉興市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置人員就醫(yī)申請表》后,可在居住地選擇3-4家鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上不同等級的當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)院。如有特殊原因,需臨時回工作地暫住,須辦理安置地停止就醫(yī)的手續(xù),報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批同意后,在工作地發(fā)生住院醫(yī)療費用可賃個人與醫(yī)院的全額結(jié)算發(fā)票清單列入基本醫(yī)療保險報支,而不能安置地、原工作地兩處同時就醫(yī)。在安置地就醫(yī)所發(fā)生的治療費用,視同在本市治療,均按《暫行規(guī)定》待遇辦理,個人自負部分不作提高。住院費用先由個人墊支,賃發(fā)票、病歷、處方、醫(yī)療費用清單,由參保單位定期到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報支屬統(tǒng)籌基金應(yīng)付部分的醫(yī)療費用。

下崗退休職工醫(yī)療保險建議

  《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規(guī)定核心精神是:“職工退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;”但前置條件是:“累計繳費達到國家規(guī)定年限”。而恰恰由于國家沒有統(tǒng)一規(guī)定,致使各地各取所需,各行其是,侵害了社會弱勢群體下崗退休職工醫(yī)療保險合法權(quán)益。要依法解決下崗退休職工醫(yī)療保險問題絕非易事,建議采取以下措施:

  一、建議全國人大責成最高人民法院盡快出臺貫徹《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)司法解釋,明確規(guī)定下崗退休職工醫(yī)療保險繳費年限(含視同繳費年限為20年,用法制的形式依法維護下崗退休職工醫(yī)療保險合法權(quán)益。

  二、建議國務(wù)院責成人力資源和社會保障部盡快制定貫徹《中華人民共和國社會保險法》實施意見,明確規(guī)定“職工退休時累計繳費達到國家規(guī)定20年年限(含視同繳費年限)的,退休后不繳納基本醫(yī)療保險費,按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。”

2018年退休職工醫(yī)療保險政策 第1張

一、職工退休醫(yī)療保險有什么新規(guī)定?

  【答】居民醫(yī)保參保繳費政策主要有以下變化:

  1、個人繳費標準將作適度調(diào)整。隨著醫(yī)療消費水平提高,國家逐年增加了居民醫(yī)保的財政補助資金,2016年的個人繳費標準也將適當提高。繳費標準為學生和少年兒童60元、年滿60歲的老年居民100元、其他未就業(yè)城鎮(zhèn)居民300元,分別提高10元、30元和100元。低保對象、殘疾人員、“三無”人員個人仍不用繳費。

  2、新生兒醫(yī)療費實現(xiàn)“追溯”報銷。新政策規(guī)定,新生兒自出生之日算起,90天內(nèi)(含90天)繳費參加居民醫(yī)保,其自出生之日起發(fā)生疾病住院的醫(yī)療費用可按規(guī)定由醫(yī)?;鸾o予支付。

  3、門診約定機構(gòu)不可“擅自綁定”。從2016年1月1日起,參保居民只需在首次門診就診時持《醫(yī)療證》到選定的門診約定機構(gòu)辦理約定手續(xù),就可以按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。不用事先辦理約定手續(xù),門診約定機構(gòu)也不得違背參保居民意志進行“擅自綁定”操作。

二、國家新政策,醫(yī)保社保交多少年能退休?

  【答】社保的養(yǎng)老部分需要累計繳納15年,醫(yī)療是累計繳納男25年女20年,退休年齡可以每月領(lǐng)取養(yǎng)老金和享受醫(yī)療報銷。同時被保險人只有滿足以下兩個條件,即達到國家規(guī)定的退休條件已辦理相關(guān)手續(xù);按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費累計繳費年限滿15年的,經(jīng)勞動保障行政部門核準后的次月起,方可按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金及喪葬補助費等。

三、退休職工醫(yī)保繳費,該怎么算?

  【答】參加職工醫(yī)療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費年限(含視同繳費年限,下同)達到男30周年(360個月)以上,女25周年(300個月)以上,并且在本地參保的實際繳費年限不低于12年(144個月)的,用人單位可不再為其繳納基本醫(yī)療保險費。

標簽: