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什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險?

欄目:醫(yī)療保險  作者:瑞方人力  時間:2018-06-04

什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險?

  城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分,采取以政府為主導,以居民個人(家庭)繳費為主,政府適度補助為輔的籌資方式,按照繳費標準和待遇水平相一致的原則,為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。

  2016年1月《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》發(fā)布?!兑庖姟分赋稣铣擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險優(yōu)點

  一是參保人患病特別是患大病時,一定程度地減輕經(jīng)濟負擔。

  二是參保人身體健康時,繳交的保險費可以用來濟助其他參保病人,從而體現(xiàn)出“一人有病萬家?guī)?rdquo;的互助共濟精神。

  三是解除參保人的后顧之憂。為鼓勵城鎮(zhèn)居民參加保險,符合參保條件的城鎮(zhèn)居民按其參保時間劃分,設定不同的醫(yī)療待遇起付期,辦法實施六個月內(nèi)參保者,醫(yī)療待遇起付期為三個月,未成年居民醫(yī)療待遇無起付期;六個月后參保者(含未成年居民,下同),醫(yī)療待遇起付期為一年;一年后參保者,醫(yī)療待遇起付期延長至二年;低保居民醫(yī)療待遇無起付期。

什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險? 第1張

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例

  一是學生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。

  二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。

  三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為60%。

  城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。

  例如,一名兒童生病,如果在三級醫(yī)院住院,發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用6萬元,可以報銷32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一級醫(yī)院住院,醫(yī)療費用5000元,可以報銷3250元(5000元×65%)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍

  參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍:

  (一)住院治療的醫(yī)療費用;

  (二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用;

  (三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;

  (四)符合規(guī)定的其他費用。

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